《骨与关节外科杂志》上的一项研究报告称，在全膝关节置换术 (TKA) 之前的一年，患者为骨关节炎 (OA) 的非手术治疗和其他手术产生了可观的费用——这引发了人们对这些手术价值的质疑。

根据波士顿新英格兰浸信会医院的医学博士 Eric L. Smith 及其同事的报告，该研究显示“TKA 前晚期膝关节 OA 患者的非手术手术类型和成本存在很大差异”。

TKA 前非手术手术的 3 年内估计费用为 24 亿美元

利用全国商业保险数据库，研究人员分析了 2018 年和 2019 年接受初次 TKA 的近 24,500 名患者的索赔。该研究检查了 TKA 前几个月非手术程序的类型和费用。

TKA 前一年非手术手术的平均费用为每位患者 1,355 美元。膝关节影像学检查是总体上最常见的手术，约 96% 的患者进行。关节内类固醇注射是最常见的治疗程序，占 54%。支具是最不常见的非手术治疗，大约有 8% 的患者接受了这种治疗。

透明质酸关节内注射(不包括专业管理费)是最昂贵的手术：在约 13% 的患者中进行，占总费用的 10%。相比之下，超过一半的患者进行了类固醇注射，但仅占成本的 1% 以上。大约 27% 的患者使用了物理治疗，约占费用的 17%。

大多数患者接受了至少两种非手术治疗，而超过三分之一的患者接受了三种或更多。成本随着诊断和手术之间的时间增加而增加，在接受 TKA 之前持续 12 个月的患者超过 2,000 美元。

女性非手术治疗的总费用较高，物理治疗和非甾体抗炎药处方的差异最大。男性使用阿片类药物的成本更高。程序和费用也因地区而异，东北地区的平均费用最高(1,740 美元)。

TKA 是一种高效且经济高效的膝关节 OA 治疗方法。研究人员指出，关于 TKA 的决定可能“极其复杂”，涉及与患者、提供者和保险公司相关的因素。例如，保险公司在授权 TKA 承保之前可能需要一段时间的非手术治疗。随着国家在提供高价值护理的同时降低成本的重点，在 TKA 前几个月进行非手术治疗的要求值得评估。

根据美国每年进行的 600,000 例 TKA 推断，非手术治疗的总费用在 3 年内估计为 24 亿美元，并且未来可能会增加。作者指出了他们研究的一些局限性，主要与保险索赔数据的使用有关。

“对于最终接受 TKA 的患者，随着医疗保健系统向基于价值的模式过渡，需要仔细考虑这些非手术治疗在 TKA 之前的成本效益，”史密斯博士和合著者总结道。他们还指出，一些非手术治疗——例如，关节内类固醇或透明质酸注射或支具——没有强有力的有效性证据。研究人员呼吁进一步研究非手术治疗在膝关节 OA 不同阶段的益处。